Sofie Stara: Får kvinnor för lite östrogen och testosteron?
När hormonerna minskar kan sömnen bli lidande, vilket i sin tur gör att det blir svårt att koncentrera sig och prestera. Bild: 123rf.com
Att så många så länge fått klara sig på egen hand, bitit ihop och brutit ihop över något de inte varit beredda på är fullständigt vanvett.
Det finns ännu inga allmänna vårdrekommendationer för klimakteriet i tjänsten God medicinsk praxis. Mänskligheten har gått på månen och undersökt om det finns liv på en planet 124 ljusår från jorden (svar: nej).
Men hur liv i kvinnokroppar fungerar är fortfarande höljt i dunkel för många, åtminstone i Finland och Sverige. Även för kvinnor själva, som plötsligt inte känner igen sig själva när halterna av östrogen, testosteron och gulkroppshormon minskar i en viss ålder. Östrogen påverkar många organ i kroppen och därför uppstår olika symtom. Varför en del inte alls får besvär och andra svåra, och varför besvären hos de flesta minskar eller slutar — det vet man inte.
"Troligen handlar det om en slags anpassning i hjärnan till de lägre nivåerna av östrogen", heter det på 1177.se. "Den här perioden i livet kan medföra många naturliga förändringar", står det på hälsobyn.fi. Lycka till!
Det står inget om att kvinnors testosteronnivå sjunker, och kan leda till bland annat muskelsvaghet, trötthet och minskad sexlust.
När hormonerna minskar kan sömnen bli en katastrof, följaktligen också förmågan att fungera optimalt. Det blir svårare att koncentrera sig och prestera. Samtidigt är många kvinnor då "mitt i livet" och har ansvar för både jobb, barn och äldre släktingar.
Gynekologen Maija Kajan har fått en varning av Valvira för hur hon behandlat kvinnor med klimakteriebesvär. Hon har rekommenderat större doser av hormoner och D-vitamin än vad som föreskrivs. Tidigare i sommar berättade hon att hon rekommenderar betydligt större doser än 2-3 milligram östrogen per dygn, om patientens symtom inte minskar. För enskilda patienter kan det handla om sju gånger så mycket östrogen.
När beslutet om en varning kom i augusti tog hon till orda i en insändare i Helsingin Sanomat. Hon menar att enskilda kvinnor betalar ett mycket högt pris för den bristande klimakterievården, och anser att kvinnor själva måste få avgöra vilka risker de är beredda att ta under förklimakteriet, menopausen och efteråt.
Vilka är riskerna med höga doser av östrogen och gestagen, ett syntetiskt preparat som efterliknar gulkroppshormon?
Bland annat en något ökad risk för bröstcancer efter mer än fem års behandling, medan behandling med enbart östrogen kan leda till minskad risk för bröstcancer.
För kvinnor mellan 50 och 59 år har behandlingen positiva hälsoeffekter, med minskad risk för fraktur, koloncancer och hjärtkärlsjukdom, samt lägre mortalitet. För kvinnor äldre än så rekommenderas inte behandlingen, eftersom det kan medföra en initialt ökad risk för kranskärlssjukdom, skriver Hälso- och sjukvårdsförvaltningen i Region Stockholm på sin webbplats Janusinfo.
Och vad skriver Maija Kajan?
Hon menar att de låga doserna östrogen som de flesta gynekologer skriver ut, och under en för kort tid, inte hjälper. I stället behöver patienterna som får dessa (för) låga doser även antidepressiva medel och sömntabletter samt medicin mot hjärtrytmstörningar, artros och smärtor. Symtom som enligt henne kunde undvikas med tillräcklig hormonbehandling.
Hälften av mänskligheten som uppnår den åldern genomgår klimakteriet, med olika svåra symtom. Att så många under så lång tid fått klara sig på egen hand, mötts med oförståelse, bitit ihop och brutit ihop över något de inte varit beredda på är fullständigt vanvett. Lika vanvettigt är det att det allt som oftast råder brist på den hjälp som finns, som östrogenplåster. Och att det ännu inte finns något testosteron anpassat för kvinnor, trots att det i mer än tjugo år forskats i hur kvinnor behöver testosteron.
Johanna Hjulfors lyfter i en insändare fram hur hon i sitt arbete som hälsovårdare och PT varje vecka möter kvinnor som inte mår bra på grund av sina hormoner, kvinnor som inte blir tagna på allvar i vården.
"De bollas runt, får sömnmedicin, antidepressiva eller ångestdämpande mediciner – när det kanske är en hormonbehandling de behöver. Jag möter kvinnor som blöder i veckor utan att få hjälp. Kvinnor med extrem trötthet på grund av låga järnvärden som ingen följer upp. Listan kan göras lång. Är det brist på kunskap? Ointresse? Eller något annat?"
Som Maija Kajan påpekar är det viktigt att alla kvinnor får faktabaserad information och vägledning om riskerna och fördelarna med hormonbehandling, men också om riskerna och fördelarna med att avstå den. Att slippa symtom som kan vara förödande för funktion, arbetsförmåga och livsglädje ska inte vara så svårt och något kvinnor i Finland själva måste kämpa för att veta något om, eller betala privata gynekologer för.
Att Valvira prickar en gynekolog som i sin praxis kommit fram till att en storlek inte passar alla säger något om hur ofullständig kunskapen är.
Länkar och bakgrund:
Yle: Valvira gav varning till gynekolog
Yle: Valvira varnar gynekolog för att riskera kvinnors hälsa
Maija Kajan i HS: Kvinnor betalar ett högt pris för den bristfälliga klimakterievården
Johanna Hjulfors: Dags att lyfta fram kvinnohälsa — på riktigt
Janusinfo: Riktlinjer för östrogenbehandling av klimakteriella besvär